Médico Radiologista – Goiânia – Goiás

  – Tumores da medula espinhal e do canal vertebral são relativamente raros

  – Tipos + comuns:

          – Tumores da bainha nervosa (23%)

          – Meningeomas (22%)

          – Tumores gliais intramedulares (13%)

          – Sarcomas (8%)

  – Restante: ependimomas extramedulares,cistos dermóides e epidermóides, lipomas e hemangiomas

  – Tumores 1°da coluna vertebral ocorrem + comumente em adultos jovens ou de meia-idade

  – Envolvimento metastático : 50 e 70 anos

  – Meningeomas: muito + frequente em mulheres

  – Todos os outros: M=F

  – Tumores que surgem no interior da medula espinhal = intramedulares (associados a dilatação fusiforme da medula e estreitamento circunferencial do espaço subaracnoide adjacente)

  – Tumores entre a medula espinhal e a dura-máter = extramedulares intradurais (geralmente afastando a medula do tumor, alargando o espaço subaracnoide homolateral e estreitando o espaço contralateral)

  – Tumores extradurais: provocam deslocamento ou compressão da medula espinhal e resultam no estreitamento tanto do espaço subaracnoide homolateral, como do contralateral

 

Tumores extradurais

 

  – 50% ou + dos tumores espinhais, sendo a grande maioria composta por metástases vertebrais ósseas, com ou sem extensão para o canal vertebral

  – Metástases extradurais são 3 a 4 vezes + comuns do que os tumores vertebrais 1°

  – Metástase são as neoplasias extradurais mais comuns

 

Tumores intramedulares

 

  – 25% das neoplasias que envolvem a medula espinhal ou o canal

  – Imagem: aumento fusiforme da medula, geralmente em vários níveis

  – Mielografia e mielografia com TC conseguem delinear o contorno da medula espinhal, mas a RM é muito superior no detalhamento das características da lesão

  – Diagnósticos específicos geralmente não podem ser feitos com base em características da RM

  – Diagnóstico diferencial: Gliomas Hemangioblastomas Metástases (embora sejam muito mais comumente extradurais) Siringomielia

  – Causas não neoplásicas: EM, mielite transversa e sarcoidose

GLIOMAS:

• 95% neoplasias intramedulares

–     Ependimoma (65%)

–     Astrocitoma (30%)

• Ependimomas: tumor intramedular + comum em adultos jovens e em adultos surgem + comumente na porção distal da medula espinhal ou na cauda equina.

• Astrocitoma: tumor intramedular + comum em crinças. Localização cervical é + comum, sobretudo na infância

Ependimoma e astrocitoma:

–     Imagens muito semelhantes e não podem ser diferenciadas de forma fidedigna por critérios de imagem

–     RM: isointenso ou hipointenso em T1 e variavelmente hiperintensos em T2

–     Muitas vezes tem realce pós-contraste

–     Podem ser sólidos ou císticos

Hemangioblastoma:

•  Rara, mas radiologicamente característica, constituindo 1 a 3% dos tumores intramedulares

• Nicho sólido hipervascular, densamente realçado e que pode ser confundido com MAV

• Componentes císticos e/ou siringe são encontrados em + de 50% casos

• RM: Shunts de alto fluxo, muitas vezes associadas ao tumor, podem levar a veias anormais visivelmente dilatadas, as quais aparecem como lacunas de fluxo tubulares no tumor e no espaço subaracnóide

• O aumento da medula desproporcional às dimensões do tumor parece ser único do hemangioblastoma

Tumores extramedulares intradurais:

• 50% das neoplasias espinhais 1°

• Schwanoma

• Neurofibroma

• Meningeoma

Diagnóstico diferencial: metástases

Crianças: lipomas são os + comuns

Lesões extramedulares epidurais

• M etastasis (drop mets from CNS tu), meningioma

• A rachnoiditis, arachnoid cyst

• N eurofibroma

• D ermoid/epidermoid

• E pendymoma

• L ipoma

• I infecção (tb e cisticercose)

• N ormal but tortuous roots