Vesicula Biliar
– RN c/ < de 1 mês de vida : colédoco não deve ultrapassar 2 mm
- Barro biliar pode ser encontrado em neonatos por qualquer gerador de stress (ICC, hepatite, icterícia obstrutiva, septisemia)
- Microcalculos podem estar presentes no barro biliar e não serem identificados
Valvulas espirais de Heister
- Localizadas no ducto cístico
- Podem simular tumor polipóide
- Podem causar sombra acústica, simulando cálculo
Causas de distensão da VB
- Diabetes Melitus
- Jejum
- Obstrução do ducto cistico
- Obstrucao do colédoco (calculo,TU, estenose benigna)
Colecistite aguda
- Ordem crescente dos fatores diagnósticos
- Sinais primarios
1 ) Dor no HD
2 ) Cálculos biliares
3 ) Cálculos impactados
- Sinais secundários
1 ) Espessamento da parede
2 ) Vesícula hidrópica
3 ) Barro biliar
Colecistite gangrenosa
- Forma fulminante de colecistite aguda
- Necrose e microabscessos nas paredes
- evolui com perfuração e empiema
Colecistite alitiasica
- Ocorre + em pacientes críticos: trauma, sepse, cirurgia, grandes queimados, nutrição parenteral e diabéticos
- Clinica: febre de origem indeterminada, pode ter leucocitose e hiperamilasemia
- O tratamento é cirúrgico pelo risco de perfuração
Pacientes com SIDA
– Hepatoespleno (30%)
– Vias biliares (20%)
- Espessamento da vês biliar que pode ser exuberante (7%)
- Dilatacao das vias intra e extra hepáticas (2%)
- Lama biliar (4%)
- Cálculos (6%)
- Só tratar os pacientes sintomáticos de colecistite alitiasica
- Causa pode estar relacionado a CMV e cryptosporidium que são os agentes + comuns no caso de colangite nosses pacientes
- Linfonodomegalia (20%)
– Ascite (15%)
Ducto cístico paralelo ao colédoco
- 10% dos casos
- Membrana que envolve os dois ductos
- risco de ligar o colédoco ou estenose do colédoco pela proximidade
- ducto cístico longo pode estar associado à inflamação e cálculo (sindrome pos-colecistectomia)
Fatores que requerem cirurgia aberta
- Colecistite enfisematosa
- Coleção pericolecistica
- Sd de Mirizzi
- Vesícula em porcelana: associação com NEO em 30 % dos casos
Colecistite xantogranulomatosa
- Forma rara de colecistite
- Pode simular lesão maligna na Radio a na Pato
- Pode ter plano indistinto com o parenquima hepático
Coledocolitiase
- TC: pode ser hiperdenso, hipodenso, centro hipodenso e periferia hiperdensa ou isodenso a bile
- RM:Sempre analisar as imagens fonte ao inves de só o 3D
- TC multislice tem boa sensibilidade
Nivel da Obstrução
- Hepático: complicações cirúrgicas, carcinoma invasivo da VB e hepatoma
- Suprapancreatico: carcinoma biliar primário e carcinoma de VB
- Pancreático: calculo impactado, CA cabeça pâncreas e pancreatite cron
- Papilar: calculo impactado e carcinoma ampolar
Ictericia Obstrutiva
- As VB intra-hepaticas são as ultimas a dilatarem
- O US é o 1 exame a ser pedido e tem boa acuracia em definir se é obstrutiva ou não a icterícia
- O colédoco não tem camada muscular, apenas tecido elástico
- Litiase pode dilatar vias biliares intra(em menor grau) e extra-hepaticas
Colangite Esclerosante
- Envolvimento dos ductos intra e extrahepaticos
- Envolvimento freq do ducto biliar comum
- Dilatacao iregular da arvore biliar em forma de contas de rosário
- Associada a RCU ( espessamento da parede intestinal ao US)
- Complicacoes: cirrose, HP, colangiocarcinoma e febre
Adenomiomatose
- Espessamento segmentar(+comum-chamada adenomioma) ou difuso da parede vesicular
- Proliferação excessiva da superfície epitelial (seios de Rokitansky-Aschoff) com invaginacoes para o interior de uma espessa camada muscular própria
- No interior dos seios podem surgir cálculos
- US: – espessamento parietal com múltiplos espaços cisticos
- Pontos ecogenicos com artefato em cauda de cometa
- TC: Semelhante ao US com rápido realce
Colesterolose
- Multiplos pólipos de colesterol de 5 a 10 mm
- Triglicerides ou colesterol anomais depositam na parede da vesícula na forma de pólipos
Doença de Caroli
- Dilatacao sacular subsegmentar dos ductos intra-hepaticos
- Anormalidade congenita rara
- Predisposicao a formar cálculos biliares, colangite de repetição e abscessos hepáticos
- Fibrose hepática congênita quando presente a dilatação das VB intra-hepaticas é difusa ea herança é autossômica recessiva
- Dilatacao restrita a uma área hepática não há fibrose nem dç cística renal embora possa coexistir um cisto de colédoco
- US eTC: Sinal do ponto central –ramos portais no interior dos ductos biliares
- O colédoco e a VB são normais
Maior incidência de carcinoma da VB
- 60-70 anos, mulher
- 75% dos casos: colelitiase e inflamação crônica
- Outras: DII, polipose colonica intestinal e cisto de colédoco
Fistula biliodigestiva espontânea
- + comum é da vesicula com o duodeno (colecistoduodenal), depois colecistocolonica e coledocoduodenal
- Complicacao de colelitiase e coledocolitiase
Cisto de colédoco
- Dilatacao aneurismática segmentar congênita de qquer parte dos ductos biiliares
- + freq na parte principal do colédoco
- Em ccas causa ectericia intermitente, dor abdominal e massa palpavel
5 TIPOS: – I)+ comum(90%): dilatação fusiforme do hepatocoledoco extra-hepatico, ccas
- II)divertículo extra-hepatico supraduodenal
- III)divertículo Intraduodenal (coledococele)
- IV) A : dilatação fusiforme e cistos intra-hepaticos
B: Multiplos cistos extra-hepaticos
- V) Multiplos cistos intra-hepaticos ( Doenca de Caroli)
- Complicacoes freq: cálculos, colangite , pancreatite, ruptura com peritonite biliar, abscesso e hemoragia
Complicacao rara: colangiocarcinoma
ColangioRM
- Tecnicas usadas: gradiante echo steady state free procession(SSFP), fast spin echo e echo planar
- Não requer uso de contraste
- Resulatados concordates com a CPRE
- Util para demonstrar anomalias congênitas das VBs
Ascaris nas Vias biliares
- Pode ser encontrado em toda VB inclusive VB intra-hepatica e DPP
- + comum em craincas podendo causar pancreatite
- US: – Falha de enchimento longitudinal(verme) que pode ser visto movimentando
- Reconhecida pelo sinal ”olho de boi”
Klatskin
- Tipo + freq de colangiocarcinoma hilar (70%)
- Infiltrativo, lesão esclerótica com abundante tecido fibroso
Colangiocarcinoma
- Segundo tumor hepático + frequente
- Fatores: parasitoses, doença biliar intra-hepatica, cisto de colédoco, dç de Caroli e colangite esclerosante primaria.
- Manifestacoes radiológicas:
1) Exofitico ou periférico: massa intra-hepatica hipodensa irrregular com minina impregnação periférica pelo contraste na fase arterial e proagressiva nas fases tardias, associada a dilatação das VBs e retração da cápsula
2) Infiltrativo(hilar): espessamento focal das paredes dos ductos biliares com impregnação precoce, tardia ou precoce e tardia. Colangio com estreitamento focal ou difuso ou obstrução completa dos ductos biliares)
3) polipóide: raro, pode ser intra e extra-hepatico
4) Combinado: parecido com hilar infiltrativo
- O klatskin(infiltrativo) fica no hilo que é fora do fígado mais é considerado intra-hepatico pela disseminação e pela forma como é tratado.
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