Médico Radiologista – Goiânia – Goiás

Vesicula Biliar

 

  – RN c/ < de 1 mês de vida : colédoco não deve ultrapassar 2 mm

- Barro biliar pode ser encontrado em neonatos por qualquer gerador de stress (ICC, hepatite, icterícia obstrutiva, septisemia)

- Microcalculos podem estar presentes no barro biliar e não serem identificados

 

Valvulas espirais de Heister

- Localizadas no ducto cístico

- Podem simular tumor polipóide

- Podem causar sombra acústica, simulando cálculo

 

Causas de distensão da VB

- Diabetes Melitus

- Jejum

- Obstrução do ducto cistico

- Obstrucao do colédoco (calculo,TU, estenose benigna)

 

Colecistite aguda

- Ordem crescente dos fatores diagnósticos

- Sinais primarios

1 )  Dor no HD

2 ) Cálculos biliares

3 ) Cálculos impactados

- Sinais secundários

1 ) Espessamento da parede

2 ) Vesícula hidrópica

3 ) Barro biliar

 

Colecistite gangrenosa

- Forma fulminante de colecistite aguda

- Necrose e microabscessos nas paredes

- evolui com perfuração e empiema

 

Colecistite alitiasica

- Ocorre + em pacientes críticos: trauma, sepse, cirurgia, grandes queimados, nutrição parenteral e diabéticos

- Clinica: febre de origem indeterminada, pode ter leucocitose e hiperamilasemia

- O tratamento é cirúrgico pelo risco de perfuração

 

Pacientes com SIDA

  – Hepatoespleno (30%)

  – Vias biliares (20%)

- Espessamento da vês biliar que pode ser exuberante (7%)

- Dilatacao das vias intra e extra hepáticas (2%)

- Lama biliar (4%)

- Cálculos (6%)

- Só tratar os pacientes sintomáticos de colecistite alitiasica

- Causa pode estar relacionado a CMV e cryptosporidium que são os agentes + comuns no caso de colangite nosses pacientes

- Linfonodomegalia (20%)

  – Ascite (15%)

 

Ducto cístico paralelo ao colédoco

- 10% dos casos

- Membrana que envolve os dois ductos

- risco de ligar o colédoco ou estenose do colédoco pela proximidade

- ducto cístico longo pode estar associado à inflamação e cálculo (sindrome pos-colecistectomia)

 

Fatores que requerem cirurgia aberta

- Colecistite enfisematosa

- Coleção pericolecistica

- Sd de Mirizzi

- Vesícula em porcelana: associação com NEO em 30 % dos casos

 

Colecistite xantogranulomatosa

- Forma rara de colecistite

- Pode simular lesão maligna na Radio a na Pato

- Pode ter plano indistinto com o parenquima hepático

 

Coledocolitiase

- TC: pode ser hiperdenso, hipodenso, centro hipodenso e periferia hiperdensa ou isodenso a bile

- RM:Sempre analisar as imagens fonte ao inves de só o 3D

- TC multislice tem boa sensibilidade

 

Nivel da Obstrução

- Hepático: complicações cirúrgicas, carcinoma invasivo da VB e hepatoma

- Suprapancreatico: carcinoma biliar primário e carcinoma de VB

- Pancreático: calculo impactado, CA cabeça pâncreas e pancreatite cron

- Papilar: calculo impactado e carcinoma ampolar

 

Ictericia Obstrutiva

- As VB intra-hepaticas são as ultimas a dilatarem

- O US é o 1 exame a ser pedido e tem boa acuracia em definir se é obstrutiva ou não a icterícia

- O colédoco não tem camada muscular, apenas tecido elástico

- Litiase pode dilatar vias biliares intra(em menor grau) e extra-hepaticas

 

Colangite Esclerosante

- Envolvimento dos ductos intra e extrahepaticos

- Envolvimento freq do ducto biliar comum

- Dilatacao iregular da arvore biliar em forma de contas de rosário

- Associada a RCU ( espessamento da parede intestinal ao US)

- Complicacoes: cirrose, HP, colangiocarcinoma e febre

 

Adenomiomatose

- Espessamento segmentar(+comum-chamada adenomioma) ou difuso da parede vesicular

- Proliferação excessiva da superfície epitelial (seios de Rokitansky-Aschoff) com invaginacoes para o interior de uma espessa camada muscular própria

- No interior dos seios podem surgir cálculos

- US:  – espessamento parietal com múltiplos espaços cisticos

- Pontos ecogenicos com artefato em cauda de cometa

- TC: Semelhante ao US com rápido realce

 

Colesterolose

- Multiplos pólipos de colesterol de 5 a 10 mm

- Triglicerides ou colesterol anomais depositam na parede da vesícula na forma de pólipos

 

Doença de Caroli

- Dilatacao sacular subsegmentar dos ductos intra-hepaticos

- Anormalidade congenita rara

- Predisposicao a formar cálculos biliares, colangite de repetição e abscessos hepáticos

- Fibrose hepática congênita quando presente a dilatação das VB intra-hepaticas é difusa ea herança é autossômica recessiva

- Dilatacao restrita a uma área hepática não há fibrose nem dç cística renal embora possa coexistir um cisto de colédoco

- US eTC: Sinal do ponto central –ramos portais no interior dos ductos biliares

- O colédoco e a VB são normais

 

Maior incidência de carcinoma da VB

- 60-70 anos, mulher

- 75% dos casos: colelitiase e inflamação crônica

- Outras: DII, polipose colonica intestinal e cisto de colédoco

 

Fistula biliodigestiva espontânea

- + comum é da vesicula com o duodeno (colecistoduodenal), depois colecistocolonica e coledocoduodenal

- Complicacao de colelitiase e coledocolitiase

 

Cisto de colédoco

- Dilatacao aneurismática segmentar congênita de qquer parte dos ductos biiliares

- + freq na parte principal do colédoco

- Em ccas causa ectericia intermitente, dor abdominal e massa palpavel

5 TIPOS: – I)+ comum(90%): dilatação fusiforme do hepatocoledoco extra-hepatico, ccas

- II)divertículo extra-hepatico supraduodenal

- III)divertículo Intraduodenal (coledococele)

- IV) A : dilatação fusiforme e cistos intra-hepaticos

B: Multiplos cistos extra-hepaticos

- V) Multiplos cistos intra-hepaticos ( Doenca de Caroli)

- Complicacoes freq: cálculos, colangite , pancreatite, ruptura com peritonite biliar, abscesso e hemoragia

Complicacao rara: colangiocarcinoma

 

ColangioRM

- Tecnicas usadas: gradiante echo steady state free procession(SSFP), fast spin echo e echo planar

- Não requer uso de contraste

- Resulatados concordates com a CPRE

- Util para demonstrar anomalias congênitas das VBs

 

Ascaris nas Vias biliares

- Pode ser encontrado em toda VB inclusive VB intra-hepatica e DPP

- + comum em craincas podendo causar pancreatite

- US:  – Falha de enchimento longitudinal(verme) que pode ser visto movimentando

- Reconhecida pelo sinal ”olho de boi”

 

Klatskin

- Tipo + freq de colangiocarcinoma hilar (70%)

- Infiltrativo, lesão esclerótica com abundante tecido fibroso

 

Colangiocarcinoma

- Segundo tumor hepático + frequente

- Fatores: parasitoses, doença biliar intra-hepatica, cisto de colédoco, dç de Caroli e colangite esclerosante primaria.

- Manifestacoes radiológicas:

1) Exofitico ou periférico: massa intra-hepatica hipodensa irrregular com minina impregnação periférica pelo contraste na fase arterial e proagressiva nas fases tardias, associada a dilatação das VBs e retração da cápsula

2) Infiltrativo(hilar): espessamento focal das paredes dos ductos biliares com impregnação precoce, tardia ou precoce e tardia. Colangio com estreitamento focal ou difuso ou obstrução completa dos ductos biliares)

3) polipóide: raro, pode ser intra e extra-hepatico

4) Combinado: parecido com hilar infiltrativo

- O klatskin(infiltrativo) fica no hilo que é fora do fígado mais é considerado intra-hepatico pela disseminação e pela forma como é tratado.