Médico Radiologista – Goiânia – Goiás

Vesicula Biliar

 

  – RN c/ < de 1 mês de vida : colédoco não deve ultrapassar 2 mm

– Barro biliar pode ser encontrado em neonatos por qualquer gerador de stress (ICC, hepatite, icterícia obstrutiva, septisemia)

– Microcalculos podem estar presentes no barro biliar e não serem identificados

 

Valvulas espirais de Heister

– Localizadas no ducto cístico

– Podem simular tumor polipóide

– Podem causar sombra acústica, simulando cálculo

 

Causas de distensão da VB

– Diabetes Melitus

– Jejum

– Obstrução do ducto cistico

– Obstrucao do colédoco (calculo,TU, estenose benigna)

 

Colecistite aguda

– Ordem crescente dos fatores diagnósticos

– Sinais primarios

1 )  Dor no HD

2 ) Cálculos biliares

3 ) Cálculos impactados

– Sinais secundários

1 ) Espessamento da parede

2 ) Vesícula hidrópica

3 ) Barro biliar

 

Colecistite gangrenosa

– Forma fulminante de colecistite aguda

– Necrose e microabscessos nas paredes

– evolui com perfuração e empiema

 

Colecistite alitiasica

– Ocorre + em pacientes críticos: trauma, sepse, cirurgia, grandes queimados, nutrição parenteral e diabéticos

– Clinica: febre de origem indeterminada, pode ter leucocitose e hiperamilasemia

– O tratamento é cirúrgico pelo risco de perfuração

 

Pacientes com SIDA

  – Hepatoespleno (30%)

  – Vias biliares (20%)

– Espessamento da vês biliar que pode ser exuberante (7%)

– Dilatacao das vias intra e extra hepáticas (2%)

– Lama biliar (4%)

– Cálculos (6%)

– Só tratar os pacientes sintomáticos de colecistite alitiasica

– Causa pode estar relacionado a CMV e cryptosporidium que são os agentes + comuns no caso de colangite nosses pacientes

– Linfonodomegalia (20%)

  – Ascite (15%)

 

Ducto cístico paralelo ao colédoco

– 10% dos casos

– Membrana que envolve os dois ductos

– risco de ligar o colédoco ou estenose do colédoco pela proximidade

– ducto cístico longo pode estar associado à inflamação e cálculo (sindrome pos-colecistectomia)

 

Fatores que requerem cirurgia aberta

– Colecistite enfisematosa

– Coleção pericolecistica

– Sd de Mirizzi

– Vesícula em porcelana: associação com NEO em 30 % dos casos

 

Colecistite xantogranulomatosa

– Forma rara de colecistite

– Pode simular lesão maligna na Radio a na Pato

– Pode ter plano indistinto com o parenquima hepático

 

Coledocolitiase

– TC: pode ser hiperdenso, hipodenso, centro hipodenso e periferia hiperdensa ou isodenso a bile

– RM:Sempre analisar as imagens fonte ao inves de só o 3D

– TC multislice tem boa sensibilidade

 

Nivel da Obstrução

– Hepático: complicações cirúrgicas, carcinoma invasivo da VB e hepatoma

– Suprapancreatico: carcinoma biliar primário e carcinoma de VB

– Pancreático: calculo impactado, CA cabeça pâncreas e pancreatite cron

– Papilar: calculo impactado e carcinoma ampolar

 

Ictericia Obstrutiva

– As VB intra-hepaticas são as ultimas a dilatarem

– O US é o 1 exame a ser pedido e tem boa acuracia em definir se é obstrutiva ou não a icterícia

– O colédoco não tem camada muscular, apenas tecido elástico

– Litiase pode dilatar vias biliares intra(em menor grau) e extra-hepaticas

 

Colangite Esclerosante

– Envolvimento dos ductos intra e extrahepaticos

– Envolvimento freq do ducto biliar comum

– Dilatacao iregular da arvore biliar em forma de contas de rosário

– Associada a RCU ( espessamento da parede intestinal ao US)

– Complicacoes: cirrose, HP, colangiocarcinoma e febre

 

Adenomiomatose

– Espessamento segmentar(+comum-chamada adenomioma) ou difuso da parede vesicular

– Proliferação excessiva da superfície epitelial (seios de Rokitansky-Aschoff) com invaginacoes para o interior de uma espessa camada muscular própria

– No interior dos seios podem surgir cálculos

– US:  – espessamento parietal com múltiplos espaços cisticos

– Pontos ecogenicos com artefato em cauda de cometa

– TC: Semelhante ao US com rápido realce

 

Colesterolose

– Multiplos pólipos de colesterol de 5 a 10 mm

– Triglicerides ou colesterol anomais depositam na parede da vesícula na forma de pólipos

 

Doença de Caroli

– Dilatacao sacular subsegmentar dos ductos intra-hepaticos

– Anormalidade congenita rara

– Predisposicao a formar cálculos biliares, colangite de repetição e abscessos hepáticos

– Fibrose hepática congênita quando presente a dilatação das VB intra-hepaticas é difusa ea herança é autossômica recessiva

– Dilatacao restrita a uma área hepática não há fibrose nem dç cística renal embora possa coexistir um cisto de colédoco

– US eTC: Sinal do ponto central –ramos portais no interior dos ductos biliares

– O colédoco e a VB são normais

 

Maior incidência de carcinoma da VB

– 60-70 anos, mulher

– 75% dos casos: colelitiase e inflamação crônica

– Outras: DII, polipose colonica intestinal e cisto de colédoco

 

Fistula biliodigestiva espontânea

– + comum é da vesicula com o duodeno (colecistoduodenal), depois colecistocolonica e coledocoduodenal

– Complicacao de colelitiase e coledocolitiase

 

Cisto de colédoco

– Dilatacao aneurismática segmentar congênita de qquer parte dos ductos biiliares

– + freq na parte principal do colédoco

– Em ccas causa ectericia intermitente, dor abdominal e massa palpavel

5 TIPOS: – I)+ comum(90%): dilatação fusiforme do hepatocoledoco extra-hepatico, ccas

– II)divertículo extra-hepatico supraduodenal

– III)divertículo Intraduodenal (coledococele)

– IV) A : dilatação fusiforme e cistos intra-hepaticos

B: Multiplos cistos extra-hepaticos

– V) Multiplos cistos intra-hepaticos ( Doenca de Caroli)

– Complicacoes freq: cálculos, colangite , pancreatite, ruptura com peritonite biliar, abscesso e hemoragia

Complicacao rara: colangiocarcinoma

 

ColangioRM

– Tecnicas usadas: gradiante echo steady state free procession(SSFP), fast spin echo e echo planar

– Não requer uso de contraste

– Resulatados concordates com a CPRE

– Util para demonstrar anomalias congênitas das VBs

 

Ascaris nas Vias biliares

– Pode ser encontrado em toda VB inclusive VB intra-hepatica e DPP

– + comum em craincas podendo causar pancreatite

– US:  – Falha de enchimento longitudinal(verme) que pode ser visto movimentando

– Reconhecida pelo sinal ”olho de boi”

 

Klatskin

– Tipo + freq de colangiocarcinoma hilar (70%)

– Infiltrativo, lesão esclerótica com abundante tecido fibroso

 

Colangiocarcinoma

– Segundo tumor hepático + frequente

– Fatores: parasitoses, doença biliar intra-hepatica, cisto de colédoco, dç de Caroli e colangite esclerosante primaria.

– Manifestacoes radiológicas:

1) Exofitico ou periférico: massa intra-hepatica hipodensa irrregular com minina impregnação periférica pelo contraste na fase arterial e proagressiva nas fases tardias, associada a dilatação das VBs e retração da cápsula

2) Infiltrativo(hilar): espessamento focal das paredes dos ductos biliares com impregnação precoce, tardia ou precoce e tardia. Colangio com estreitamento focal ou difuso ou obstrução completa dos ductos biliares)

3) polipóide: raro, pode ser intra e extra-hepatico

4) Combinado: parecido com hilar infiltrativo

– O klatskin(infiltrativo) fica no hilo que é fora do fígado mais é considerado intra-hepatico pela disseminação e pela forma como é tratado.